Presiden Donald Trump telah meluncurkan “Rencana Layanan Kesehatan Hebat” -nya, sebuah kerangka kebijakan yang bertujuan untuk mengatasi salah satu kekhawatiran paling mendesak yang dihadapi masyarakat Amerika. Rencana tersebut menjanjikan penurunan harga obat resep, pengurangan premi asuransi, dan peningkatan transparansi harga di seluruh industri medis.
Waktu pengumuman ini sangat penting. Menurut survei KFF pada bulan Januari, biaya layanan kesehatan merupakan masalah finansial utama bagi masyarakat Amerika, dengan 66% responden mengungkapkan kekhawatiran mengenai keterjangkauan—melebihi kekhawatiran mengenai makanan, perumahan, dan utilitas. Meskipun tujuannya ambisius, para ahli mempertanyakan apakah mekanisme yang diusulkan dapat memberikan bantuan yang berarti.
Matematika Menabung: Mengapa Dampaknya Minimal
Rencana ini bergantung pada beberapa hal penting: reformasi Manajer Manfaat Farmasi (PBM), penerapan harga obat-obatan “Most Favoured Nation” (MFN), dan perluasan transparansi harga.
Meskipun reformasi ini terdengar berdampak besar, Peter Basica, pendiri 360 Smarter Care, berpendapat bahwa manfaat sebenarnya bagi rata-rata warga negara mungkin dapat diabaikan. Dengan menggunakan model hipotetis, Basica mencatat bahwa meskipun reformasi PBM dan MFN melebihi ekspektasi dengan kinerja 20% lebih baik dari yang diproyeksikan, total penghematan akan berjumlah sekitar $51 miliar.
“Sebarkan hal ini ke seluruh penduduk AS, dan angkanya akan turun menjadi $150 per orang Amerika. Meskipun hal ini disambut baik, namun hal ini tidak akan berdampak apa-apa.”
Risiko Pergeseran Over-the-Counter (OTC).
Salah satu elemen yang lebih kontroversial dari rencana tersebut adalah usulan untuk mengklasifikasi ulang obat resep tertentu menjadi obat bebas (OTC). Meskipun hal ini secara teoritis dapat mengurangi kunjungan dokter dan biaya obat, Basica memperingatkan bahwa hal ini secara tidak sengaja dapat meningkatkan total pengeluaran layanan kesehatan.
Logikanya bertumpu pada dua perhatian utama:
– Kepatuhan Pengobatan: Sebagian besar dari $5,1 triliun yang dihabiskan untuk layanan kesehatan setiap tahunnya didorong oleh perawatan di rumah sakit. Sekitar 25% kunjungan ke rumah sakit dapat dihindari jika pasien secara ketat mengikuti rejimen resep mereka.
– Ikatan Dokter-Pasien: Mengalihkan obat ke status OTC dapat melemahkan hubungan antara pasien dan dokter layanan primer. Tanpa pengawasan profesional, pasien mungkin mengalami kesulitan dalam hal kepatuhan, sehingga menyebabkan keadaan darurat medis yang lebih parah dan mahal.
Selain itu, mengalihkan obat ke status OTC mungkin akan mentransfer beban keuangan. Saat ini, sebagian besar resep dilindungi oleh asuransi melalui pembayaran bersama; sebagai produk OTC, biaya penuh dialihkan langsung ke konsumen.
Kelayakan vs. Kenyataan: Apa yang Sebenarnya Terjadi?
Tidak semua bagian rencana memiliki bobot yang sama. Basica menyarankan hierarki kemungkinan mengenai implementasi:
- Reformasi PBM: Reformasi ini kemungkinan besar akan berhasil, karena reformasi serupa telah dikodifikasikan dalam undang-undang baru-baru ini.
- Penetapan Harga MFN: Hal ini dapat memberikan penghematan nyata, namun dampaknya akan terbatas pada sejumlah kecil obat-obatan berbiaya tinggi.
- Subsidi Langsung: Rencana tersebut mengusulkan pengiriman dana langsung ke konsumen untuk menurunkan premi. Namun, Basica berpendapat bahwa ini adalah logika melingkar: sebagian besar konsumen hanya akan menggunakan subsidi tersebut untuk membayar premi asuransi mereka, tanpa mengubah struktur biaya yang mendasarinya.
- Transparansi Harga: Meskipun bermanfaat, transparansi jarang menghasilkan tagihan yang lebih rendah karena rumitnya tagihan medis. Sama seperti “harga dasar” sebuah mobil, biaya akhir sering kali dikalikan dengan kondisi kesehatan spesifik pasien (seperti diabetes atau hipertensi), sehingga harga yang tertera tidak mencerminkan tagihan sebenarnya.
Kesimpulan
Meskipun rencana layanan kesehatan Trump mengatasi permasalahan yang ada, rencana tersebut sebagian besar berfokus pada penyesuaian bertahap dibandingkan perombakan sistemis. Tanpa membahas cara-cara mendasar penyediaan dan pengelolaan layanan kesehatan, rencana tersebut mungkin akan berhasil mengubah besaran biaya dibandingkan mengurangi jumlah total yang dibayarkan masyarakat Amerika.
